Καλάθι

Έρευνες

Οι πιο σημαντικές μελέτες για την κάνναβη όλων των εποχών

By 13 Μαΐου 2019 No Comments

Οι πιο σημαντικές μελέτες για την κάνναβη όλων των εποχών

(Αναδημοσίευση με μετάφραση του Σίμου Δαλκυριάδη από: Leafly, “The Most Impactful Cannabis
Studies of All Time” https://www.leafly.com/news/science-tech/mostimpactful-marijuana-research-studies-of-all-time , David Bienenstock,
November 5, 2018)

Η ακόλουθη σύνοψη των μελετών ορόσημα σχετικά με την κάνναβη
επικεντρώνεται αποκλειστικά στην έρευνα υψηλού επιπέδου που είτε
προωθούσε θεμελιωδώς την κατανόηση των θεραπευτικών ιδιοτήτων του
φυτού είτε διόρθωσε λεπτομερώς κάποια ολέθρια επίσημη
παραπληροφόρηση, όπως πχ. το ότι “το κάπνισμα κάνναβης προκαλεί καρκίνο
του πνεύμονα”.
Αλλά αυτό είναι μόνο η μισή ιστορία, όταν πρόκειται για τη διασταύρωση της
επιστήμης με την κάνναβη. Έτσι πριν φτάσουμε στα καλά πράγματα, ας
ξεκινήσουμε με τα δυστυχώς τυπικά παραδείγματα των ψεύτικων
“αποδείξεων” που χρησιμοποιήθηκαν σταθερά τα τελευταία εκατό χρόνια για
να υποστηρίξουν τον πόλεμο της κυβέρνησης κατά της κάνναβης.
Η ιστορία μας ξεκινά το 1974, όταν ο Dr. Robert Galbraith Heath δημοσίευσε
έρευνα που διεξήχθη στο Tulane University, όπου προέδρευε στο Department
of Psychiatry and Neurology. Σήμερα, ο εκλιπών Dr. Heath είναι μια
αμφιλεγόμενη φιγούρα[1] στον κόσμο της νευροεπιστήμης, εξαιτίας κυρίως
των πρωτοποριακών προσπαθειών του να μελετήσει τη βαθιά εγκεφαλική
διέγερση (Deep Brain Stimulation, DBS) ως “θεραπεία μετατροπής” για τους
ομοφυλόφιλους και για την πρόθυμη συμμετοχή του σε παράνομα,
καθοδηγούμενα από την CIA, πειράματα σε ανθρώπους ενός φαρμάκου
“πλύσης εγκεφάλου” που ονομάζεται βολβοκαπίνη (bulbocapnine)[2]. Αλλά
εκείνη την εποχή, τα διαπιστευτήρια του παρέμεναν άψογα
[4] “Smoke Signals: A Social History of Marijuana” (Σήματα καπνού: Μια κοινωνική ιστορία της
κάνναβης) https://www.projectcbd.org/resources/smoke-signals-book
“Πακτωμένοι με αεροστεγείς μάσκες αερίων, οι πίθηκοι του Heath
αναγκάστηκαν να εισπνεύσουν το ισοδύναμο 63 τσιγάρων κάνναβης υψηλής
περιεκτικότητας σε πέντε λεπτά. Βέβαια, τα πρωτεύοντα υπέστησαν
εγκεφαλική βλάβη από την ασφυξία και την δηλητηρίαση από το μονοξείδιο
του άνθρακα, αλλά ο Heath απέδωσε τα αποτελέσματα στην τοξικότητα της
κάνναβης”.
Τα ευρήματα του Heath δεν επαναλήφθηκαν ποτέ και αρκετές εξέχουσες
μελέτες παρακολούθησης[5], συμπεριλαμβανομένης και μιας από το National
Center for Toxicology Research, απέρριψαν άμεσα τα συμπεράσματά του.
[5] Ali SF, Newport GD, Scallet AC, Paule MG, Bailey JR, Slikker W Jr “Chronic marijuana smoke
exposure in the rhesus monkey. IV: Neurochemical effects and comparison to acute and chronic
exposure to delta-9-tetrahydrocannabinol (THC) in rats” (Χρόνια έκθεση σε καπνό κάνναβη στον
πίθηκο Rhesus. IV: Νευροχημικές επιδράσεις και σύγκριση με οξεία και χρόνια έκθεση σε δέλτα-9-
τετραϋδροκανναβινόλη (THC) σε αρουραίους) Pharmacol Biochem Behav. 1991 Nov;40(3):677-82.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1666927
Περίληψη
“Η THC είναι το κύριο ψυχοδραστικό συστατικό της κάνναβης και είναι γνωστό ότι παράγει
ψυχοφαρμακολογικά αποτελέσματα στους ανθρώπους. Αυτές οι μελέτες σχεδιάστηκαν για να
προσδιορίσουν αν η οξεία ή χρόνια έκθεση σε καπνό κάνναβης ή THC, παράγει in vitro ή in vivo
νευροχημικές αλλοιώσεις σε εγκέφαλο αρουραίου ή πιθήκου. Για τη in vitro μελέτη, προστέθηκε
THC (1-100nΜ) σε μεμβράνες που παρασκευάστηκαν από διαφορετικές περιοχές του εγκεφάλου
αρουραίου και η σύνδεση υποδοχέα μουσκαρινικού χολινεργικού (Mch) μετρήθηκε. Για την οξεία
in vivo μελέτη, οι αρουραίοι εγχύθηκαν IP με όχημα, 1, 3, 10 ή 30mg THC/kg και θυσιάστηκαν 2
ώρες αργότερα. Για τη χρόνια μελέτη, οι αρουραίοι έλαβαν τροφή με όχημα ή 10 ή 20mg THC/kg
ημερησίως, 5 ημέρες/εβδομάδα για 90 ημέρες και θανατώθηκαν είτε 24 ώρες είτε 2 μήνες
αργότερα. Οι πίθηκοι rhesus εκτέθηκαν στον καπνό ενός μόνο τσιγάρου 2,6% THC μία φορά την
ημέρα, 2 ή 7 ημέρες την εβδομάδα για 1 χρόνο. Περίπου 7 μήνες μετά την τελευταία έκθεση, τα
ζώα θυσιάστηκαν με υπερδοσολογία με πεντοβαρβιτάλη για νευροχημικές αναλύσεις. Η in vitro
έκθεση σε THC παρήγαγε εξαρτώμενη από τη δόση αναστολή της πρόσδεσης του υποδοχέα MCh
σε αρκετές περιοχές του εγκεφάλου. Αυτή η αναστολή της δέσμευσης υποδοχέα MCh, ωστόσο,
παρατηρήθηκε επίσης με δύο άλλα μη ψυχοδραστικά παράγωγα κάνναβης, κανναβιδιόλης και
κανναβινόλης. Στην μελέτη in vivo αρουραίου, δεν βρήκαμε σημαντικές μεταβολές στην δέσμευση
MCh ή σε άλλη δέσμευση υποδοχέα νευροδιαβιβαστών στον ιππόκαμπο, τον μετωπιαίο φλοιό ή
τον caudate nucleus μετά από οξεία ή χρόνια έκθεση σε THC. Στον εγκέφαλο των μαϊμούδων δεν
βρήκαμε μεταβολές στη συγκέντρωση των νευροδιαβιβαστών στον caudate nucleus, στον
μετωπιαίο φλοιό, στον υποθάλαμο ή στο στέλεχος του εγκεφάλου”.
Στη συνέχεια, το 2003, στο US Department of Health and Human Services
χορηγήθηκε δίπλωμα ευρεσιτεχνίας[6] για “τα κανναβινοειδή ως
νευροπροστατευτικά”, με βάση στοιχεία που αποδεικνύουν ότι οι ενώσεις
που βρίσκονται στο φυτό της κάνναβης όχι μόνο δεν προκαλούν εγκεφαλική
βλάβη, είναι πράγματι αποτελεσματικές στον “περιορισμό νευρολογικής
βλάβης μετά από… εγκεφαλικό επεισόδιο και τραύμα ή στη θεραπεία
νευροεκφυλιστικών ασθενειών, όπως η νόσος του Alzheimer, η νόσος του
Parkinson και η άνοια στον HIV”.
[6] US6630507B1, United States, “Cannabinoids as antioxidants and neuroprotectants” (Τα
κανναβινοειδή ως αντιοξειδωτικά και νευροπροστατευτικά)
https://patents.google.com/patent/US6630507B1/en
Περίληψη
“Τα κανναβινοειδή έχουν βρεθεί ότι έχουν αντιοξειδωτικές ιδιότητες, ανεξάρτητα από τον
ανταγωνισμό των υποδοχέων NMDA. Αυτή η νέα ιδιότητα που βρέθηκε καθιστά τα κανναβινοειδή
χρήσιμα στη θεραπεία και την προφύλαξη από μεγάλη ποικιλία ασθενειών που συνδέονται με την
οξείδωση, όπως ισχαιμικές, ηλικιακές, φλεγμονώδεις και αυτοάνοσες ασθένειες. Τα
κανναβινοειδή ευρέθη ότι έχουν ιδιαίτερη εφαρμογή ως νευροπροστατευτικά, για παράδειγμα
στον περιορισμό της νευρολογικής βλάβης μετά από ισχαιμικές προσβολές, όπως εγκεφαλικό
επεισόδιο και τραύμα ή στην αγωγή νευροεκφυλιστικών νόσων, όπως η νόσος του Alzheimer, η
νόσος του Parkinson και η άνοια στον HIV. Τα μη ψυχοδραστικά κανναβινοειδή, όπως η
κανναβιδιόλη, είναι ιδιαίτερα πλεονεκτικά για χρήση επειδή αποφεύγουν τοξικότητα που
συναντάται με ψυχοδραστικά κανναβινοειδή σε υψηλές δόσεις χρήσιμες στη μέθοδο της
παρούσας εφεύρεσης. Μια ιδιαίτερη αποκαλυπτόμενη κατηγορία κανναβινοειδών χρήσιμων ως
νευροπροστατευτικών αντιοξειδωτικών είναι ο τύπος (Ι) όπου η ομάδα R επιλέγεται ανεξάρτητα
από την ομάδα που αποτελείται από Η, CH3 και COCH3”.
Μέχρι σήμερα, η κάνναβη παραμένει μια ουσία του Πίνακα Ι, μια
κατηγοριοποίηση που “ακυρώνει” όχι μόνο τα ευρήματα της έρευνας για το
απίστευτο φαρμακευτικό δυναμικό του φυτού, αλλά και ορισμένα από τα
παλαιότερα ιατρικά κείμενα που υπάρχουν. Παραδείγματος χάριν, το “The
Divine Farmer’s Herb Root Classic” (2727 π.Χ.), που θεωρείται ότι είναι η
παλαιότερη φαρμακοποιία στον κόσμο, όπου κατατάσσει την κάνναβη στα
“υπέρτατα ελιξίρια της αθανασίας” και την συνιστά ως την ανώτερη θεραπεία
για “την δυσκοιλιότητα, τη γυναικεία αδυναμία, την ελονοσία και τους
ρευματισμούς”.
Και όπως ξεκαθαρίζει ο κατάλογος μας με τις μελέτες ορόσημα σχετικά με την
κάνναβη, αυτά είναι μόνο η αρχή.
Indian Hemp Drugs Commission / Ινδική Επιτροπή για την Κάνναβη και
τις Ουσίες (1894)
Το 1893, η Ινδία βρισκόταν υπό βρετανική κυριαρχία και η αποικιακή
κυβέρνηση ανησύχησε για την ποσότητα κάνναβης (δηλαδή τα “hemp drugs /
φάρμακα κάνναβης”) που καταναλώνονται από τους ντόπιους. Έτσι, ομάδες
Βρετανών και Ινδών επαγγελματιών του ιατρικού κλάδου απεστάλησαν σε όλη
τη χώρα για να συλλέξουν πληροφορίες όχι μόνο για τις επιπτώσεις της
κάνναβης στην υγεία, αλλά και για τις κοινωνικές και ηθικές επιπτώσεις.
Το αποτέλεσμα ήταν μια τεράστια ερευνητική μελέτη (πάνω από 3.000
σελίδες), με καταγεγραμμένες μαρτυρίες από σχεδόν 1.200 “γιατρούς,
ψυχολόγους, γιόγκι, φακίριδες, διευθυντές ψυχιατρικών ασύλων, αγρότες
που καλλιεργούν bhang, φοροεισπράκτορες, λαθρεμπόρους, στρατιωτικούς,
διανομείς κάνναβης, καταστηματάρχες ganja palace και κληρικοί”. Σχεδόν όλα
τα στοιχεία της έκθεσης για την εφτάτομη έκθεση ενισχύουν δύο βασικά
συμπεράσματα: η μέτρια κατανάλωση κάνναβης είναι είτε σχετικά αβλαβής
είτε ευεργετική και η απαγόρευση της κάνναβης θα είναι εξαιρετικά άδικη.
“Η απαγόρευση ή ακόμη και η σοβαρή παρεμπόδιση της χρήσης ενός τόσο
πλουσιοπάροχου βοτάνου, όπως η κάνναβη, θα προκαλέσει εκτεταμένη
ταλαιπωρία και ενόχληση”, κατέληξε η έκθεση[7]. Για τα επόμενα 50 χρόνια,
αυτή η έρευνα θα είναι η πιο εμπεριστατωμένη και αυστηρά επιστημονική
που θα είναι διαθέσιμη.
[7] “Report of The Indian Hemp Drugs Commission, 1894-95” (Έκθεση της Ινδικής Επιτροπής για
την Κάνναβη και τις Ουσίες, 1894-95) https://digital.nls.uk/indiapapers/browse/archive/74908458
Η Εκθεση Laguardia / The Laguardia Report (1944)
Σε άμεση ανταπόκριση στις εκστρατείες παραπληροφόρησης με το “Reefer
Madness” του Harry J. Anslinger (επικεφαλής του Federal Bureau of Narcotics),
ο δήμαρχος της Νέας Υόρκης, Fiorello La Guardia, ανέθεσε σε ένα blue ribbon
panel από κορυφαίους γιατρούς, ψυχίατρους, ψυχολόγους, φαρμακολόγους,
χημικούς και κοινωνιολόγους να διεξαγάγουν εμπεριστατωμένη έρευνα για
την κάνναβη με βάση μια συνολική ανασκόπηση της διαθέσιμης
επιστημονικής βιβλιογραφίας καθώς και με πρωτοβάθμια έρευνα.
Τα αποτελέσματα δημοσιεύτηκαν σε μια έκθεση γνωστή ως “The La Guardia
Report”, μια μελέτη ορόσημο που κέρδισε την έγκριση της διάσημης New York
Academy of Medicine, ενώ δήλωσε αναμφισβήτητα ότι η απαγόρευση της
κάνναβης αποτυγχάνει θεμελειωδώς.
[8] “The La Guardia Committee Report” (Έκθεση της επιτροπής La Guardia)
Το πρόβλημα της Κάνναβης στην πόλη της Νέας Υόρκης, Δημαρχιακή Επιτροπή για την Κάνναβη,
από την Ακαδημία Ιατρικής της Νέας Υόρκης, Πόλη της Νέας Υόρκης, 1944.
http://www.druglibrary.org/schaffer/library/studies/lag/lagmenu.htm
“Η κάνναβη, όπως το αλκοόλ, δεν αλλάζει τη βασική προσωπικότητα”,
κατέληξαν οι συντάκτες της έκθεσης. “Η κάνναβη δεν δημιουργεί από μόνη
της αντικοινωνική συμπεριφορά. Δεν υπάρχουν στοιχεία που να δείχνουν ότι
η συνεχιζόμενη χρήση της κάνναβης αποτελεί βήμα προς τη χρήση των
οπιούχων. Η παρατεταμένη χρήση της ουσίας δεν οδηγεί σε σωματική, ψυχική
ή ηθική εκφύλιση ούτε παρατηρήσαμε μόνιμες επιβλαβείς επιδράσεις από τη
συνεχιζόμενη χρήση του. Αντίθετα, η κάνναβη και τα παράγωγά της και τα
συναφή συνθετικά έχουν δυνητικά πολύτιμες θεραπευτικές εφαρμογές που
αξίζουν μελλοντική έρευνα”.
Η ανακάλυψη της THC (1964)
Όταν μια ομάδα ισραηλινών ερευνητών με επικεφαλής τον Dr. Raphael
Mechoulam ανακάλυψε για πρώτη φορά την THC το 1964 και την αναγνώρισε
ως την κύρια ψυχοδραστική ένωση που βρέθηκε στο φυτό κάνναβης, αυτό
δεν ήταν μόνο μια σημαντική ανακάλυψη στη συλλογική μας κατανόηση της
κάνναβης, οδήγησε επίσης σε μια σειρά ανακαλύψεων πάνω στην κατανόηση
του πώς λειτουργεί το ανθρώπινο σώμα.
Μέχρι τα τέλη της δεκαετίας του 1980, αυτό θα περιλάμβανε την ανακάλυψη
ενός εντελώς καινούργιου συστήματος στον οργανισμό, το
ενδοκανναβινοειδές σύστημα, το οποίο μπορεί να θεωρηθεί ως το “βασικό
μας λειτουργικό σύστημα”, ένα είδος κεντρικής μονάδας επεξεργασίας που
ρυθμίζει και αλλάζει τη λειτουργία πολλών άλλων σημαντικών συστημάτων
και τα διατηρεί σε ισορροπία.
Η πλήρης εξήγηση του Leafly[9] σχετικά με το ενδοκανναβινοειδές σύστημα
κατανοεί ακριβώς το πώς λειτουργεί και γιατί η ανακάλυψή του ήταν
πρωτοποριακή όχι μόνο για τη φαρμακευτική χρήση της κάνναβης, αλλά και
για την ιατρική γενικά.
[9] “What Is the Endocannabinoid System and What Is Its Role?” (Τι είναι το ενδοκανναβινοειδές
σύστημα και ποιος είναι ο ρόλος του;) https://www.leafly.com/news/science-tech/what-is-theendocannabinoid-system
Η έκθεση της Επιτροπής Shafer (The Shafer Commission Report) (1972)
Μετά από την μελέτη της κάνναβης για περισσότερα από δύο χρόνια, μια
ομάδα εμπειρογνωμόνων που επέλεξε ο πρόεδρος Richard M. Nixon
επέστρεψε με μια δέσμη συστάσεων[10] οι οποίες ξεκινούσαν με την άμεση
κατάργηση όλων των ποινικών κυρώσεων για την κάνναβη,
συμπεριλαμβανομένων των “απλών διανομών μικρών ποσοτήτων”, καθώς
“ούτε ο χρήστης κάνναβης ούτε η ίδια η ουσία μπορεί να θεωρηθεί ότι
συνιστά κίνδυνο για τη δημόσια ασφάλεια”.
[10] “35 Years of Prohibition” (35 χρόνια απαγόρευσης)
https://norml.org/component/zoo/category/celebrating-35-years-of-failed-pot-
Η κάνναβη συρρικνώνει τους όγκους (1974)
Η πρώτη μελέτη που δείχνει ότι η κάνναβη παρουσιάζει αντικαρκινικές
ιδιότητες[11] σχεδιάστηκε αρχικά για να αποδείξει τους κινδύνους του φυτού,
και συγκεκριμένα ότι βλάπτει το ανοσοποιητικό σύστημα. Οι ερευνητές του
Medical College of Virginia, που χρηματοδοτήθηκαν από τη NIDA με μια
επιχορήγηση από την American Cancer Society, εμφύτευσαν όγκους σε
ποντίκια, τα οποία στη συνέχεια “υποβλήθηκαν σε θεραπεία για 10
συνεχόμενες ημέρες με δέλτα-9-THC, αρχής γενομένης από την εμφύτευση
του όγκου”. Προσπαθώντας να δείξουν ότι η THC κάνει τον καρκίνο να
αναπτύσσεται πιο γρήγορα…
[11] Munson AE, Harris LS, Friedman MA, Dewey WL, Carchman RA “Antineoplastic activity of
cannabinoids” (Αντινεοπλαστική δράση των κανναβινοειδών) J Natl Cancer Inst. 1975
Sep;55(3):597-602.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1159836
Περίληψη
“Η ανάπτυξη πνευμονικού αδενοκαρκινώματος Lewis καθυστέρησε με την από του στόματος
χορήγηση δέλτα9-τετραϋδροκανναβινόλης (δέλτα9-THC), δέλτα8-τετραϋδροκανναβινόλης
(δέλτα8-THC) και κανναβινόλης (CBN), αλλά όχι κανναβιδιόλης (CBD). Τα ζώα που υποβλήθηκαν
σε αγωγή για 10 διαδοχικές ημέρες με δέλτα9-THC, που ξεκίνησαν την ημέρα μετά την εμφύτευση
του όγκου, κατέδειξαν μία δοσοεξαρτώμενη δράση επιβραδυνόμενης ανάπτυξης όγκου. Οι
ποντικοί που υποβλήθηκαν σε αγωγή για 20 διαδοχικές ημέρες με δέλτα8-THC και CBN είχαν
μειωμένο μέγεθος πρωτεύοντος όγκου. Η CBD δεν έδειξε ανασταλτική επίδραση στην ανάπτυξη
του όγκου στις 14, 21 ή 28 ημέρες. Οι δέλτα9-THC, δέλτα8-THC και CBN αύξησαν τον μέσο χρόνο
επιβίωσης (36% στα 100mg/kg, 25% στα 200mg/kg και 27% στα 50mg/kg, αντίστοιχα). Η δέλτα9-
THC που χορηγήθηκε από το στόμα καθημερινά μέχρι το θάνατο σε δόσεις των 50, 100 ή
200mg/kg δεν αύξησε τη διάρκεια ζωής των ποντικών (C57BL/6 φορές DBA/2)F1 (BDF1) που
φιλοξενούν τη λευχαιμία ποντικού L1210. Ωστόσο, η δέλτα9-THC που χορηγείται καθημερινά για
10 ημέρες αναστέλλει σημαντικά τη σπληνομεγαλία προκαλούμενη από ιό της λευχαιμίας Friend
κατά 71% στα 200mg/kg σε σύγκριση με 90,2% για την ακτινομυκίνη D. Πειράματα με μυελό των
οστών και απομονωμένα πνευμονικά κύτταρα Lewis που επωάζονται in vitro με δέλτα9-THC και
δέλτα8-THC εμφάνισαν μια δόση-εξαρτώμενη (10(-4)-10(-7)) αναστολή (80-20%, αντίστοιχα)
τριτιωμένης θυμιδίνης και πρόσληψη 14C-ουριδίνης σε αυτά τα κύτταρα. Η CBD ήταν ενεργή μόνο
σε υψηλές συγκεντρώσεις (10(-4))”.
Αντ’ αυτού, όταν η έρευνα δημοσιεύθηκε στο The Journal of the National
Cancer Institute, έδειξε ότι “τα ποντίκια που υπέστησαν αγωγή για 20
συνεχείς ημέρες με THC και CBN[12] είχαν μειωμένο μέγεθος πρωτεύοντος
όγκου”.
[12] “What Is CBN and What Are the Benefits of This Cannabinoid?” (Τι είναι το CBN και ποια
είναι τα οφέλη αυτού του κανναβινοειδούς;) https://www.leafly.com/news/cannabis-101/what-iscbn-and-what-are-the-benefits-of-this-cannabinoid
Υπέροχα νέα, σωστά;
Οι συγγραφείς της μελέτης ήταν σίγουρα έτοιμοι να διερευνήσουν περαιτέρω
αυτή τη συναρπαστική εξέλιξη, αλλά, αντιθέτως, η NIDA διέκοψε όλη τη
χρηματοδότησή τους και κατέβαλε κάθε προσπάθεια για να καταστείλει την
έρευνά τους. Ως συνέπεια να δημοσιευθεί μόνο ένα άρθρο σε εφημερίδα,
στις 18 Αυγούστου 1974 στο τοπικό τμήμα της Washington Post, που κάλυψε
αυτή την ανακάλυψη.
Θα χρειαστούν περίπου τρεις δεκαετίες πριν ο Dr. Manuel Guzman, καθηγητής
βιοχημείας στο University of Madrid, κατάφερε να επαναλάβει[13] τα αρχικά
πειράματα του 1974, με παρόμοια αποτελέσματα. Στο τεύχος του Μαρτίου
του 2000 του περιοδικού Nature Medicine, ο Guzman ανέφερε ότι τα
κανναβινοειδή (όπως η THC) όχι μόνο συρρικνώνουν τους καρκινικούς όγκους
σε ποντίκια, αλλά το κάνουν χωρίς να καταστρέφουν τους περιβάλλοντες
ιστούς.
[13] “Pot Shrinks Tumors: Government Knew in ‘74” (Η κάνναβη συρρικνώνει τους όγκους: Η
κυβέρνηση γνώριζε από το ‘74) http://cannabisnews.com/news/5/thread5972.shtml
Η κάνναβη θεραπεύει τη ναυτία που προκαλείται από τη
χημειοθεραπεία (1975)
Ο αναπληρωτής καθηγητής Dr. Lester Grinspoon της Harvard Medical School
Associate, άρχισε να ερευνά την κάνναβη από τη δεκαετία του ‘60, σε μια
προσπάθεια να πείσει τον καλύτερο φίλο του, τον φημισμένο αστρονόμο Carl
Sagan[14], να σταματήσει το κάπνισμα της. Γρήγορα, όμως, ο Grinspoon
συνειδητοποίησε ότι η υπόθεση κατά της κάνναβης βασιζόταν σε μια
κυβερνητική προπαγάνδα, μια ενόραση που διερεύνησε σε βάθος σε ένα
βιβλίο του που έγινε bestseller που ονομάζεται “Marihuana Reconsidered”
(1971).
[14] “Why Scientist Carl Sagan Embraced Cannabis Throughout His Lifetime” (Γιατί ο επιστήμονας
Carl Sagan αγκάλιασε την κάνναβη καθ’ όλη τη διάρκεια της ζωής του)
https://www.leafly.com/news/lifestyle/carl-sagan-cannabis
Από τότε, ο καλός γιατρός ήταν η κορυφαία φωνή για την ιατρική χρήση της
κάνναβης. Επίσης, παρακολούθησε την θεραπευτική δύναμη του φυτού από
πρώτο χέρι όταν ο γιος του Danny είχε διαγνωσθεί με λευχαιμία στην ηλικία
των 15 ετών, όπως εξήγησε σε μια προσωπική καταγραφή[15] σχετικά με το
ταξίδι της ζωής του με το φυτό.
[15] “A Cannabis Odyssey: To Smoke or Not To Smoke by Lester Grinspoon” (Μια οδύσσεια της
κάνναβης: Να καπνίσει κανείς ή να μην καπνίσει, από τον Lester Grinspoon) http://marijuanauses.com/to-smoke-or-not-to-smoke-a-cannabis-odyssey/
“Σε μια κανονική ημέρα χημειοθεραπείας, ήλπιζα ότι θα μπορούσαμε να
προλάβουμε να φέρουμε τον Danny στο σπίτι από το νοσοκομείο πριν αρχίσει
ο εμετός και έπρεπε πάντα να έχουμε ένα μεγάλο κουβά δίπλα στο κρεβάτι
του. Αλλά την πρώτη φορά που δοκίμασε και πήρε μερικές ρουφηξιές πριν
από ένα γύρο θεραπειών, κάθισε στο φορείο του και είπε: ‘Μαμά, υπάρχει
ένα κατάστημα στο Brookline. Θα μπορούσαμε να σταματήσουμε για ένα
σάντουιτς στο δρόμο για το σπίτι;’… και το μόνο που σκέφτηκα ήταν ‘ουάου’”.
Ο Dr. Grinspoon τελικά έπεισε τον επικεφαλής του τμήματος ογκολογίας του
Boston Children’s Hospital να αναλάβει μια μελέτη το 1975[16] (που
δημοσιεύθηκε στο περιοδικό New England Journal of Medicine) που για
πρώτη φορά κατέδειξε την αποτελεσματικότητα της THC για την ναυτία και
τον έμετο που σχετίζονται με τη χημειοθεραπεία.
[16] Sallan SE, Zinberg NE, Frei E 3rd “Antiemetic effect of delta-9-tetrahydrocannabinol in
patients receiving cancer chemotherapy” (Αντιεμετική επίδραση της δέλτα-9-
τετραϋδροκανναβινόλης σε ασθενείς που λαμβάνουν χημειοθεραπεία κατά του καρκίνου) N Engl
J Med. 1975 Oct 16;293(16):795-7.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1099449
Περίληψη
“Ανεκδοτικές αναφορές περιπτώσεων πρότειναν ότι το κάπνισμα κάνναβης μειώνει τη ναυτία και
τον εμετό που σχετίζονται με τους χημειοθεραπευτικούς παράγοντες του καρκίνου. Η από του
στόματος δέλτα-9-τετραϋδροκανναβινόλη συγκρίθηκε με εικονικό φάρμακο σε ελεγχόμενο,
τυχαιοποιημένο, ‘διπλά-τυφλό’ πείραμα. Όλοι οι ασθενείς έλαβαν χημειοθεραπευτικά φάρμακα
που είναι γνωστό ότι προκαλούν ναυτία και έμετο κεντρικής προέλευσης. Κάθε ασθενής έπρεπε
να χρησιμεύσει ως έλεγχος του για να προσδιορίσει εάν η τετραϋδροκανναβινόλη είχε
αντιεμετική επίδραση. Είκοσι δύο ασθενείς συμμετείχαν στη μελέτη, εκ των οποίων 20
αξιολογήθηκαν. Για όλους τους ασθενείς παρατηρήθηκε αντιεμετική δράση σε 14 από 20
χορηγήσεις τετραϋδροκανναβινόλης και σε κανένα από τις 22 χορηγήσεις placebo. Για τους
ασθενείς που ολοκλήρωσαν τη μελέτη, παρατηρήθηκε απόκριση σε 12 από 15 χορηγήσεις
τετραϋδροκανναβινόλης και σε καμία από τις 14 χορηγήσεις με εικονικό φάρμακο (P λιγότερο από
0,001). Κανένας ασθενής δεν έκανε εμετό κατά τη διάρκεια μιας υποκειμενικής κατάστασης
‘ευφορικότητας’. Η από του στόματος τετραϋδροκανναβινόλη έχει αντιεμετικές ιδιότητες και είναι
σημαντικά καλύτερη από ένα εικονικό φάρμακο για τη μείωση του εμέτου που προκαλείται από
χημειοθεραπευτικούς παράγοντες”.
Η κάνναβη βοηθά τους ασθενείς με AIDS χωρίς σοβαρές παρενέργειες
(1997)
Καθ’ όλη την κρίση του AIDS, η Mary Jane Rathburn προσφέρθηκε εθελοντικά
ως βοηθός νοσοκόμα. Κατά τη διεξαγωγή των γύρων της στα τοπικά
νοσοκομειακά κέντρα, παρέδιδε διακριτικά σπιτικά φτιαγμένα “magically
delicious” brownies δωρεάν σε όσους τα χρειάζονταν.
Τελικά, η ακούραστη δημόσια υπηρεσία της “Brownie Mary’s” έπεσε στο μάτι
του Dr. Donald Abrams, τώρα επικεφαλής της ογκολογίας στο San Francisco
General Hospital. Εμπνευσμένος από το παράδειγμα της, ο Abrams θέλησε να
αποδείξει μέσω της επιστήμης ότι είχε ήδη δει με τα μάτια του. Δηλαδή, το ότι
η κάνναβη είναι ένα μοναδικά αποτελεσματικό φάρμακο για όσους
υποφέρουν από ναυτία που σχετίζεται με το AIDS.
Το 1997, μετά από μια μακρά και πικρή μάχη με την ομοσπονδιακή
κυβέρνηση, ο Abrams εξασφάλισε επιτέλους σχεδόν ένα εκατομμύριο
δολάρια από τη NIDA για τη διεξαγωγή κλινικών δοκιμών για την
βραχυπρόθεσμη ασφάλεια των κανναβινοειδών στη λοίμωξη από τον HIV. Με
την πάροδο του χρόνου δημοσίευσε μια σειρά μελετών που έδειξαν ότι η
κάνναβη που χορηγήθηκε στους ασθενείς με HIV “δεν έβλαψε το
ανοσοποιητικό σύστημα, δεν αύξησε το ιικό φορτίο, δεν αλληλεπίδρασε
αρνητικά με τους αναστολείς πρωτεάσης και στην πραγματικότητα διευκόλυνε
την αυξημένη θερμιδική πρόσληψη καθώς και την αύξηση βάρους”.
Η κάνναβη δεν προκαλεί καρκίνο του πνεύμονα (2006)
Ο Dr. Donald Tashkin, ένας εξέχων πνευμονολόγος στο University of California
στο Λος Άντζελες, πέρασε πάνω από σαράντα χρόνια μελετώντας τις
επιδράσεις της κάνναβης στους πνεύμονες. Όταν μερικές από τις πρώτες
έρευνές του κατέδειξαν ότι η πίσσα του φυτού περιέχει χημικές ουσίες που
προκαλούν καρκίνο ως δυνητικά επιβλαβείς όπως και από τον καπνό, ο
Tahskin πιθανώς έβγαλε το βεβιασμένο συμπέρασμα ότι το τακτικό κάπνισμα
κάνναβης πρέπει να βλάπτει σημαντικά τους πνεύμονες.
Ωστόσο, το 2006, με τη χρηματοδότηση του National Institute on Drug Abuse,
ηγήθηκε της μεγαλύτερης μελέτης σχετικά με το θέμα και συνέχισε
καταλήγοντας μάλλον απροσδόκητα στο συμπέρασμα ότι το κάπνισμα
κάνναβης, ακόμη και συχνά και σε μεγάλες ποσότητες, δεν οδηγεί σε καρκίνο
του πνεύμονα[17].
[17] “What are marijuana’s effects on lung health?” (Ποιες είναι οι επιπτώσεις της κάνναβης στην
υγεία των πνευμόνων;) https://www.drugabuse.gov/publications/researchreports/marijuana/what-are-marijuanas-effects-lung-health
Αυτά τα ευρήματα ήταν “ενάντια στις προσδοκίες μας”, όπως είπε ο Tashkin:
“Υποθέσαμε ότι θα υπήρχε μια θετική σχέση μεταξύ της χρήσης κάνναβης και
του καρκίνου του πνεύμονα και ότι η ουσία θα ήταν πιο θετικά επιβλαβής με
την βαρύτερη χρήση. Αυτό που βρήκαμε αντ’ αυτού ήταν ότι δεν υπήρχε
καμία συσχέτιση και μάλιστα υπήρξε και μια πρόταση κάποιας
προστατευτικής επίδρασης”.
Η μελέτη όχι μόνο δεν κατάφερε να θέσει ένα ισχυρό σημείο που να μιλά
ενάντια της κάνναβης, αλλά τόνισε έντονα ότι το φυτό έχει και ισχυρές
φαρμακευτικές ιδιότητες.
Η κάνναβη μειώνει τις υπερβολικές δόσεις οπιοειδών (2014)
Όσον αφορά την κάνναβη και την επιδημία των οπιοειδών που προκαλεί
σήμερα έναν πραγματικό όλεθρο στην Αμερική, υπάρχουν δύο σχολές
διαμετρικά αντίθετης σκέψης: είτε η κατανάλωση κάνναβης φουντώνει την
τρέχουσα κρίση μέσω της επίδρασης της ως μια ουσία πύλη[18], είτε η
κάνναβη έχει τη δυνατότητα να βοηθήσει πολύ, παρέχοντας μια πολύ
ασφαλέστερη εναλλακτική λύση για την ανακούφιση του πόνου καθώς και για
μια πιθανή πορεία απεξάρτησης[19].
[18] “Is Cannabis a ‘Gateway Drug’?” (Είναι η κάνναβη μια ‘ουσία πύλη’;)
https://www.leafly.com/news/cannabis-101/is-cannabis-a-gateway-drug
[19] “America’s Opioid Crisis: Can High-CBD Cannabis Combat Pain and Reduce Addiction Rates?”
(Η κρίση των οπιοειδών στην Αμερική: Μπορεί η υψηλής περιεκτικότητας σε CBD κάνναβη να
καταπολεμήσει τον πόνο και να μειώσει τους ρυθμούς εθισμού;)
https://www.leafly.com/news/science-tech/high-cbd-cannabis-pain-and-opioid-addiction
Για τους αρχάριους, η αποκαλούμενη θεωρία της “ουσίας πύλης” (το ότι
δηλαδή η χρήση της κάνναβης οδηγεί στην μετέπειτα χρήση πιο βαριών
ουσιών και δει ναρκωτικών) έχει καταρριφθεί τόσο περίτρανα[20] ώστε ακόμη
και η DEA έχει εγκαταλείψει αυτή την τακτική[21].
[20] “Debunking the ‘Gateway’ Myth” (Καταρρίπτοντας τον μύθο της ‘ουσίας πύλης’)
https://www.drugpolicy.org/sites/default/files/DebunkingGatewayMyth_NY_0.pdf
[21] “Government has apparently dropped ‘gateway’ theory, marijuana critics should too” (Η
κυβέρνηση προφανώς έχει απορρίψει πλέον την θεωρία της ‘ουσίας πύλης’ και οι επικριτές της
κάνναβης θα έπρεπε επίσης) https://thehill.com/blogs/pundits-blog/the-administration/319996-
federal-gov-apparently-dropped-gateway-drug-theory
Και το πιο σημαντικό, οι μελέτες έχουν δείξει με συνέπεια ότι η κατάχρηση
οπιοειδών μειώνεται σημαντικά σε περιοχές με πρόσβαση στη νόμιμη
κάνναβη. Μεγάλο μέρος αυτής της πτώσης αποδίδεται σε εκείνους που
υποφέρουν από χρόνιο πόνο ή άλλες καταστάσεις που μπορούν να
θεραπευτούν με οπιοειδή και που επιλέγουν αντ’ αυτών να χρησιμοποιήσουν
την κάνναβη. Μια μελέτη[22] του 2011 με επικεφαλής τον Dr. Donald Abrams
διαπίστωσε επίσης ότι η κάνναβη καθιστά τα οπιούχα φάρμακα πιο
αποτελεσματικά[23], επιτρέποντας στις μικρότερες δόσεις οπιοειδών να
παρέχουν το ίδιο επίπεδο ανακούφισης του πόνου, με αντίστοιχα μειωμένες
παρενέργειες και κίνδυνο εξάρτησης.
[22] Abrams DI, Couey P, Shade SB, Kelly ME, Benowitz NL “Cannabinoid-opioid interaction in
chronic pain” (Η αλληλεπίδραση κανναβινοειδών-οπιούχων σε χρόνιο πόνο) Clin
ερωτήσεις. Είκοσι ένα άτομα με χρόνιο πόνο, με ένα σχήμα δόσεων δύο φορές ημερησίως
μορφίνης παρατεταμένης απελευθέρωσης ή οξυκωδόνης εγγράφηκαν στη μελέτη και έγιναν
δεκτοί για 5ήμερη διαμονή σε νοσοκομείο. Οι συμμετέχοντες κλήθηκαν να εισπνεύσουν
εξατμισμένη κάνναβη το βράδυ της ημέρας 1, τρεις φορές την ημέρα τις ημέρες 2-4 και το πρωί
της 5ης ημέρας. Η δειγματοληψία αίματος διεξήχθη σε διαστήματα 12 ωρών στις ημέρες 1 και 5.
Η έκταση του χρόνιου πόνου αξιολογήθηκε επίσης καθημερινά. Οι φαρμακοκινητικές έρευνες δεν
αποκάλυψαν σημαντική μεταβολή στην περιοχή κάτω από τις καμπύλες συγκέντρωσης
πλάσματος-χρόνου είτε για τη μορφίνη είτε για την οξυκωδόνη μετά την έκθεση στην κάνναβη. Ο
πόνος μειώθηκε σημαντικά (μέσος όρος 27%, διάστημα εμπιστοσύνης 95% (CI) 9, 46) μετά την
προσθήκη εξατμισμένης κάνναβης. Συνεπώς, καταλήξαμε στο συμπέρασμα ότι η εξατμισμένη
κάνναβη αυξάνει τα αναλγητικά αποτελέσματα των οπιοειδών χωρίς σημαντική μεταβολή των
επιπέδων οπιοειδών στο πλάσμα. Ο συνδυασμός μπορεί να επιτρέψει τη θεραπεία με οπιοειδή
σε χαμηλότερες δόσεις με λιγότερες παρενέργειες”.
[23] “Part 3, How Cannabis Enhances the Effects of Opioids” (Μέρος 3ο, πώς η κάνναβη ενισχύει
τις επιδράσεις των οπιοειδών) https://www.leafly.com/news/health/how-opioids-marijuana-worktogether-for-pain-relief
Ο Marcus Bachhuber, επίκουρος καθηγητής της ιατρικής στο Montefiore
Medical Center της Νέας Υόρκης, άρχισε αρχικά να ακούει για αυτό το
φαινόμενο από ασθενείς πριν από περισσότερα από δεκαπέντε χρόνια. Το
2014, δημοσίευσε έρευνα[24] στο περιοδικό JAMA Internal Medicine που
έδειξε ότι μεταξύ 1999 και 2010, στις πολιτείες με νόμιμη την ιατρική χρήση
της κάνναβης, κατά μέσο όρο υπήρξαν κατά 25% λιγότεροι θάνατοι από
υπερβολική δόση οπιοειδών. Μέτα από αυτή την μελέτη ορόσημο, πολλές
άλλες μελέτες έχουν ενισχύσει το επιχείρημα ότι η κάνναβη μπορεί να
διαδραματίσει σημαντικό ρόλο όσον αφορά τη μείωση των επιβλαβών
συνεπειών όσον αφορά την κατάχρηση συνταγογραφούμενων φαρμάκων,
συμπεριλαμβανομένων δύο νέων μελετών[25] (και οι δύο δημοσιεύθηκαν στο
τεύχος Μαΐου 2018 του JAMA Internal Medicine) ότι όταν οι πολιτείες
νομιμοποιούν τη χρήση κάνναβης υπάρχει σημαντική μείωση των συνταγών
για οπιοειδή.
[24] Bachhuber MA, Saloner B, Cunningham CO, Barry CL “Medical cannabis laws and opioid
analgesic overdose mortality in the United States, 1999-2010” (Νόμοι για τη ιατρική χρήση της
κάνναβης και η θνησιμότητα από υπερβολική δόση αναλγητικών οπιούχων στις Ηνωμένες
Πολιτείες, 1999-2010) JAMA Intern Med. 2014 Oct;174(10):1668-73.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25154332
Περίληψη
“ΣΗΜΑΣΙΑ: Η θνησιμότητα από την υπερβολική δόση αναλγητικών οπιοειδών συνεχίζει να
αυξάνεται στις Ηνωμένες Πολιτείες, λόγω της αύξησης της συνταγογράφησης τους για τον χρόνιο
πόνο. Επειδή ο χρόνιος πόνος αποτελεί σημαντική ένδειξη για την ιατρική χρήση της κάνναβης, οι
νόμοι που καθιερώνουν την πρόσβαση στην ιατρική χρήση της κάνναβη ενδέχεται να αλλάξουν τη
θνησιμότητα λόγω υπερβολικής δόσης που σχετίζεται με οπιοειδή αναλγητικά σε πολιτείες που
τους έχουν θεσπίσει.
ΣΚΟΠΟΣ: Για να προσδιοριστεί η σχέση μεταξύ της ύπαρξης πολιτειακών νόμων για την ιατρική
χρήση της κάνναβης και της θνησιμότητας από υπερβολική δόση αναλγητικών οπιούχων.
ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ, ΡΥΘΜΙΣΕΙΣ ΚΑΙ ΣΥΜΜΕΤΕΧΟΝΤΕΣ: Διεξήχθη μια σειρά χρονικών αναλύσεων των
νόμων περί ιατρικής χρήσης της κάνναβης και των δεδομένων από τα πιστοποιητικά θανάτου σε
επίπεδο πολιτείας στις Ηνωμένες Πολιτείες από το 1999 έως το 2010. Συμπεριλήφθηκαν και οι 50
πολιτείες.
ΕΚΘΕΣΕΙΣ: Παρουσία νόμου για την καθιέρωση προγράμματος ιατρικής χρήσης της κάνναβης στην
πολιτεία.
ΚΥΡΙΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΚΑΙ ΜΕΤΡΑ: Αναπροσαρμοζόμενος με την ηλικία του ρυθμού θνησιμότητας
από την υπερβολική δόση αναλγητικών οπιούχων ανά 100.000 πληθυσμού σε κάθε πολιτεία.
Χρησιμοποιήθηκαν μοντέλα παλινδρόμησης που περιλάμβαναν σταθερά αποτελέσματα κατά
πολιτεία και έτος, την παρουσία 3 διαφορετικών πολιτικών αναφορικά με τα οπιοειδή αναλγητικά
και το ποσοστό ανεργίας ανά πολιτεία.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Τρεις πολιτείες (η Καλιφόρνια, το Όρεγκον και η Ουάσιγκτον) είχαν νόμους για
την ιατρική χρήση της κάνναβης πριν από το 1999. Δέκα πολιτείες (Αλάσκα, Κολοράντο, Χαβάη,
Μέιν, Μίτσιγκαν, Μοντάνα, Νεβάδα, Νέο Μεξικό, Ρόουντ Άιλαντ και Βερμόντ) από το 1999 έως το
2010. Οι πολιτείες με νόμους για την ιατρική χρήση της κάνναβης είχαν 24,8% χαμηλότερο μέσο
ετήσιο ποσοστό θνησιμότητας λόγω υπερβολικής δόσης οπιοειδών (95% CI, -37,5% έως -9,5%, P =
0,003) σε σύγκριση με τις πολιτείες χωρίς νόμους για την κάνναβη. Η εξέταση της συσχέτισης
μεταξύ των νόμων περί ιατρικής χρήσης της κάνναβης και της θνησιμότητας από την υπερβολική
δόση αναλγητικών σε αναλγητικά κάθε χρόνο μετά την εφαρμογή του νόμου έδειξε ότι οι νόμοι
αυτοί συσχετίστηκαν με χαμηλότερο ποσοστό θνησιμότητας λόγω υπερβολικής δόσης, το οποίο
γενικά ενισχύθηκε με την πάροδο του χρόνου: έτος 1 (-19,9%, 95% CI , -30,6% έως -7,7%, Ρ =
0,002), έτος 2 (-25,2%, 95% CI, -40,6% έως -5,9%, Ρ = 0,01), έτος 3 (-23,6%, 95% CI, -41,1% έως
-1,0%, Ρ = 0,04), έτος 4 (-20,2%, 95% CI, -33,6% έως -4,0%, Ρ = 0,02), έτος 5 (-33,7%, 95% CI ,
-50,9% έως -10,4%, Ρ = 0,008) και έτος 6 (-33,3%, 95% CI, -44,7% έως -19,6%, Ρ <0,001). Σε
δευτερογενείς αναλύσεις, τα ευρήματα παρέμειναν παρόμοια.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΚΑΙ ΣΥΣΧΕΤΙΣΕΙΣ: Οι νόμοι για την ιατρική χρήση της κάνναβης συνδέονται με
σημαντικά χαμηλότερα ποσοστά θνησιμότητας λόγω υπερβολικής δόσης οπιοειδών σε επίπεδο
πολιτείας. Απαιτείται περαιτέρω διερεύνηση για τον προσδιορισμό του τρόπου με τον οποίο οι
νόμοι της κάνναβης μπορούν να αλληλεπιδράσουν με πολιτικές που αποβλέπουν στην πρόληψη
της υπερβολικής δόσης οπιοειδών αναλγητικών”.
[25] “Two New Studies Find Cannabis Reduces Opioid Prescriptions” (Δύο νέες μελέτες βρίσκουν
ότι η κάνναβη μειώνει τις συνταγογραφήσεις των οπιοειδών)
https://www.leafly.com/news/health/two-new-studies-find-cannabis-reduces-opioid-prescriptions
Σύμφωνα με τον W. David Bradford, οικονομολόγος και συγγραφέας σε μια
από τις μελέτες.
“Αυτή τη χρονική στιγμή που είμαστε τόσο ανήσυχοι για την κατάχρηση
οπιούχων και τη θνησιμότητα που συμβαίνει, πρέπει να είμαστε σαφείς και
να χρησιμοποιούμε αποδεικτικά στοιχεία για να καθοδηγήσουμε τις πολιτικές
μας. Εάν μας ενδιαφέρει να δώσουμε στους ανθρώπους επιλογές για τη
διαχείριση του πόνου που δεν φέρνουν τους ιδιαίτερους κινδύνους που έχουν
τα οπιούχα, οι πολιτείες θα πρέπει να εξετάσουν το ενδεχόμενο εφαρμογής
πολιτικών παροχής μέσω ειδικών καταστημάτων διανομής για την κάνναβη”.
[26] Bradford AC, Bradford WD, Abraham A, Bagwell Adams G “Association Between US State
Medical Cannabis Laws and Opioid Prescribing in the
Medicare Part D Population” (Σύλλογος μεταξύ των αμερικανικών πολιτειακών νόμων περί
κάνναβης και συνταγογράφησης οπιοειδών στο πληθυσμό του Medicare Part D) JAMA Intern
Med. 2018 May 1;178(5):667-672.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29610897
Περίληψη
“ΣΗΜΑΣΙΑ: Η θνησιμότητα που σχετίζεται με τα οπιοειδή αυξήθηκε κατά 15,6% από το 2014 έως
το 2015 και αυξήθηκε σχεδόν κατά 320% μεταξύ του 2000 και του 2015. Πρόσφατες έρευνες
διαπιστώνουν ότι η χρήση όλων των φαρμάκων για τον πόνο (οπιοειδή και μη-οπιούχα, μαζί ως
σύνολο) μειώνεται στους πληθυσμούς του Medicare Part D και του Medicaid όταν οι πολιτείες
εγκρίνουν νόμους για την ιατρική χρήση της κάνναβης (medical cannabis laws, MCLs). Η
συσχέτιση μεταξύ των MCLs και των συνταγών οπιοειδών δεν είναι καλά κατανοητή.
ΣΚΟΠΟΣ: Να εξετάσει η σχέση μεταξύ των συνταγών συνταγογράφησης για οπιοειδή στο
Medicare Part D και την εφαρμογή των πολιτειακών MCLs.
ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ, ΡΥΘΜΙΣΕΙΣ ΚΑΙ ΣΥΜΜΕΤΕΧΟΝΤΕΣ: Διαχρονική ανάλυση των ημερήσιων δόσεων
οπιοειδών που συνταγογρφήθηκαν και λήφθηκαν στο Medicare Part D για όλα τα οπιοειδή ως
ομάδα και για τις κατηγορίες οπιοειδών από πολιτειακούς και σε πολιτειακό επίπεδο των MCLs
από το 2010 έως το 2015. Ξεχωριστά μοντέλα εκτιμήθηκαν πρώτα για το αν η πολιτεία είχε
εφαρμόσει οποιαδήποτε MCLs και δεύτερον, αν μια πολιτεία είχε εφαρμόσει είτε MCLs που
βασίζεται αποκλειστικά είτε σε μια διαδικασία παροχής μέσω ειδικών καταστημάτων διανομής
είτε σε μια οικιακή καλλιέργεια.
ΚΥΡΙΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΚΑΙ ΜΕΤΡΑ: Το κύριο μέτρο έκβασης ήταν ο συνολικός αριθμός ημερήσιων
δόσεων οπιοειδών που συνταγογραφούνται (σε εκατομμύρια) σε κάθε αμερικανική πολιτεία για
όλα τα οπιοειδή. Η δευτερογενής ανάλυση εξέτασε τη συσχέτιση μεταξύ των MCLs ξεχωριστά με
την κατηγορία των οπιοειδών.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Από το 2010 έως το 2015 υπήρξαν 23,08 εκατομμύρια ημερήσιες δόσεις
οποιουδήποτε οπιοειδούς χορηγούμενου ετησίως κατά μέσο όρο σε πολιτεία κάτω από το
Medicare Part D. Τα αποτελέσματα της ανάλυσης πολλαπλής παλινδρόμησης διαπίστωσαν ότι οι
ασθενείς λάμβαναν λιγότερες ημερήσιες δόσεις οποιουδήποτε οπιοειδούς σε πολιτείες με MCLs.
Οι συσχετίσεις μεταξύ MCLs και κάθε συνταγογράφησης οπιοειδών ήταν στατιστικά σημαντικές
όταν λάβαμε υπόψη τον τύπο των MCLs: πολιτείες με ενεργά ειδικά καταστήματα διανομής
εμφάνισαν 3,742 εκατομμύρια λιγότερες ημερήσιες δόσεις (95% CI, -6,289 έως -1,194). Στις
πολιτείες με MCLs μόνο με καλλιέργεια στο σπίτι είδαν 1,792 εκατομμύρια λιγότερες παραλαβές
ημερήσιων δόσεων (95% CI, -3,532 έως -0,.052). Τα αποτελέσματα ποικίλλουν ανάλογα με τον
τύπο του οπιοειδούς, με στατιστικά σημαντικές εκτιμώμενες αρνητικές συσχετίσεις που
παρατηρήθηκαν για την υδροκωδόνη και τη μορφίνη. Η χρήση υδροκωδόνης μειώθηκε κατά 2,320
εκατομμύρια ημερήσιες δόσεις (ή 17.4%) που δόθηκαν σε πολιτείες με MLCs μόνο με ειδικά
καταστήματα διανομής (95% CI, -3,782 έως -0,859, P = 0,002) και μειώθηκαν κατά 1,256
εκατομμύρια ημερήσιες δόσεις (ή 9.4%) που λήφθηκαν σε πολιτείες με ΜCLs που έχουν μόνο την
καλλιέργεια στο σπίτι (95% CI, -2,319 έως -0,193, Ρ = 0,02). Η χρήση μορφίνης μειώθηκε κατά
0,361 εκατομμύρια ημερήσιες δόσεις (ή 20,7%) που δόθηκαν σε πολιτείες με MCLs με τα ειδικά
καταστήματα διανομής (95% CI, -0,718 έως -0,005, P = 0,047).
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΚΑΙ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ: Οι νόμοι για την ιατρική χρήση της κάνναβης συνδέονται με
σημαντικές μειώσεις στη συνταγογράφηση οπιοειδών στον πληθυσμό του Medicare Part D. Το
εύρημα αυτό ήταν ιδιαίτερα έντονο σε πολιτείες που επιτρέπουν σε ειδικά καταστήματα
διανομής και για τις μειώσεις των συνταγών υδροκωδόνης και μορφίνης”.
Η κάνναβη έναντι της PTSD (σε εξέλιξη)
Η Dr. Sue Sisley λέει ότι απολύθηκε ξαφνικά[27] το 2014 από την θέση
καθηγήτριας στο University of Arizona, όταν η μακροχρόνια
προγραμματισμένη μελέτη για την κάνναβη ως μια θεραπεία για την PTSD
έγινε ένα θέμα πολιτικής διαμάχης μεταξύ των τοπικών πολιτικών. Η Sisley
τελικά τα κατάφερε και τώρα εργάζεται ως μια από τους δύο κύριους
ερευνητές σε μια μελέτη πολλαπλών θέσεων που χρηματοδοτείται από την
Multidisciplinary Association for Psychedelic Studies (MAPS)[28] και
χρηματοδοτείται με επιχορήγηση ύψους 2,1 εκατομμυρίων δολαρίων από το
Colorado Department του Public Health and Environment.
[27] “Pot researcher abruptly fired by University of Arizona” (Ερευνητής της κάνναβης απολύθηκε
ξαφνικά από το Πανεπιστήμιο της Αριζόνα) https://www.latimes.com/nation/la-na-potresearcher-fired-20140701-story.html
[28] “Multidisciplinary Association for Psychedelic Studies (MAPS)” (Πολυεπιστημονική Ένωση
για τις Ψυχεδικές Μελέτες) https://maps.org/
Η πρώτη ελεγχόμενη κλινική δοκιμή στον κόσμο, η οποία αξιολογεί την
καπνιζόμενη κάνναβη για ιατρικούς σκοπούς ως θεραπεία για PTSD, είναι μια
τριπλά-τυφλή, εξωτερική, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο
μελέτη 76 βετεράνων μάχης που τυχαία αποδίδει είτε μια ποικιλία με υψηλή
περιεκτικότητα σε THC, είτε μια με υψηλή περιεκτικότητα σε CBD, είτε μια
ποικιλία με περιεκτικότηα 1:1 THC/CBD ή ένα εικονικό φάρμακο. Επί του
παρόντος, στο τρίτο έτος της, η μελέτη προχωρά καλά[29], αλλά στο μεταξύ,
οι αυτοκτονίες που σχετίζονται με PTSD παραμένουν σε επίπεδα επιδημίας
μεταξύ των βετεράνων μάχης στις ΗΠΑ.
[29] “As Vets Demand Cannabis for PTSD, Science Races to Unlock Its Secrets” (Καθώς οι
βετεράνοι ζητούν κάνναβη για την PTSD, οι επιστήμονες αγωνίζονται να ξεκλειδώσουν τα μυστικά
της) https://www.scientificamerican.com/article/as-vets-demand-cannabis-for-ptsd-science-racesto-unlock-its-secrets/
Η CBD σταματά τις κρίσεις (σε εξέλιξη)
Σε άμεση ανταπόκριση σε μια πλημμύρα από έρευνες από γονείς παιδιών με
επιληπτικές παθήσεις[30], η ομοσπονδιακή κυβέρνηση των ΗΠΑ το 2014
ησύχως αλλά ταχέως έβαλε σε κίνηση[31] μια δοκιμή της κανναβιδιόλης (CBD)
ως θεραπεία για διαταραχές κρίσεων, αποδεικνύοντας ότι η πολιτική πίεση
μπορεί να δώσει ώθηση στο να εγκριθεί η διεξαγωγή μελετών για τα πιθανά
οφέλη των κανναβινοειδών. Όμως, ενώ πολλοί υποστηρικτές επεδίωξαν να
δοκιμαστούν φάρμακα που να περιέχουν ολόκληρο εκχύλισμα από όλο το
φυτό[32] ή τα λεγόμενα πλήρους φάσματος, η μελέτη περιορίστηκε αυστηρά
σε ένα μόνο συστατικό που βρέθηκε στην κάνναβη, που όχι συμπτωματικά,
παρέχεται σε “καθαρισμένη” (απομονωμένη) μορφή από τη GW
Pharmaceuticals, η οποία επίσης χρηματοδότησε τη μελέτη. Η εταιρία
επιδιώκει επί του παρόντος την έγκριση από την FDA για να ξεκινήσει τις
πωλήσεις με συνταγογράφηση του φαρμάκου της με CBD που ονομάζεται
Epidiolex.
[30] “Part 2, A Parent’s Guide to Cannabinoids and Pediatric Seizures” (Μέρος 2, Οδηγός γονέων
για τα κανναβινοειδή και τις παιδικές επιληπτικές κρίσεις)
https://www.leafly.com/news/health/how-to-safely-treat-pediatric-seizures-with-cannabinoidmedicine
[31] “FDA Approves Epidiolex, a Marijuana-Based CBD Drug for Seizures” (Ο FDA εγκρίνει το
Eppidiolex, ένα βασισμένο σε CBD από την κάνναβη φάρμακο για επιληπτικές κρίσεις)
https://www.leafly.com/news/politics/fda-approves-epidiolex-a-marijuana-based-cbd-drug-forseizures
[32] “Cannabis’s Entourage Effect: Why Whole Plant Medicine Matters” (Η συνδυαστική
επίδραση της κάνναβης: Γιατί έχει σημασία τα φάρμακα να είναι από ολόκληρο το φυτό)
https://www.leafly.com/news/cannabis-101/cannabis-entourage-effect-why-thc-and-cbd-onlymedicines-arent-g
Τον Μάιο του 2018, στο New England Journal of Medicine δημοσιεύτηκε μια
ενημέρωση[33] σχετικά με αυτή τη συνεχιζόμενη έρευνα που έδειξε ότι οι
ασθενείς που έλαβαν μόνο 20mg CBD ανά κιλό σωματικού βάρους είχαν κατά
42% λιγότερες επιληπτικές κρίσεις, κατά μέσο όρο, σε σύγκριση με μείωση
κατά 17% στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου.
[33] Orrin Devinsky, Anup D. Patel, J. Helen Cross, Vicente Villanueva, Elaine C.
Wirrell, Michael Privitera, Sam M. Greenwood, Claire Roberts, Daniel Checketts, Kevan E.
VanLandingham, Sameer M. Zuberi “Effect of Cannabidiol on Drop Seizures in the Lennox–
Gastaut Syndrome” (Επίδραση της κανναβιδιόλης στις επιληπτικές κρίσεις στο σύνδρομο LennoxGastaut) N Engl J Med 2018; 378:1888-1897
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1714631
Περίληψη
“ΙΣΤΟΡΙΚΟ: Η κανναβιδιόλη έχει χρησιμοποιηθεί για επιληπτικές κρίσεις σε ασθενείς με σοβαρή
επιληψία πρώιμης εκδήλωσης. Ερευνήσαμε την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της
κανναβιδιόλης που προστέθηκε σε ένα σχήμα συμβατικής αντιεπιληπτικής φαρμακευτικής
αγωγής για τη θεραπεία κρίσεων πτώσης σε ασθενείς με σύνδρομο Lennox-Gastaut, μια σοβαρή
αναπτυξιακή επιληπτική εγκεφαλοπάθεια.
ΜΕΘΟΔΟΙ: Σε αυτή τη διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή που διεξήχθη σε 30
κλινικά κέντρα, χορηγήσαμε τυχαία σε ασθενείς με σύνδρομο Lennox-Gastaut (ηλικίας από 2 έως
55 ετών) που είχαν δύο ή περισσότερες κρίσεις κατά τη διάρκεια μιας περιόδου 28 ημερών, ένα
δια του στόματος CBD διάλυμα, είτε 20mg ανά κιλό σωματικού βάρους (ομάδα κανναβιδιόλης 20-
mg) ή 10mg ανά κιλό σ.β. (ομάδα 10-mg κανναβιδιόλης) ή αντίστοιχο εικονικό φάρμακο,
χορηγούμενα σε δύο ισοδύναμες δόσεις ημερησίως για 14 εβδομάδες. Το κύριο αποτέλεσμα ήταν
η ποσοστιαία μεταβολή από τη βασική γραμμή της συχνότητας των κρίσεων πτώσης κατά τη
διάρκεια της θεραπείας (μέσος όρος ανά 28 ημέρες).
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Συνολικά συμμετείχαν 225 ασθενείς. 76 ασθενείς ανατέθηκαν στην ομάδα 20mg
κανναβιδιόλης, 73 στην ομάδα 10mg κανναβιδιόλης και 76 στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου.
Κατά τη διάρκεια της βασικής περιόδου 28 ημερών, ο διάμεσος αριθμός επιληπτικών κρίσεων
ήταν 85 σε όλες τις δοκιμαστικές ομάδες. Η μέση εκατοστιαία μείωση της συχνότητας των
κρίσεων πτώσης κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας ήταν 41,9% στην ομάδα 20mg
κανναβιδιόλης, 37,2% στην ομάδα 10mg κανναβιδιόλης και 17,2% στην ομάδα του εικονικού
φαρμάκου (P = 0,005 για την ομάδα 20mg κανναβιδιόλης έναντι ομάδας εικονικού φαρμάκου και
Ρ = 0,002 για την ομάδα 10mg κανναβιδιόλης έναντι ομάδας εικονικού φαρμάκου). Οι πιο συχνές
ανεπιθύμητες ενέργειες μεταξύ των ασθενών στις ομάδες κανναβιδιόλης ήταν η υπνηλία, η
μειωμένη όρεξη και η διάρροια, αυτά τα συμβάντα εμφανίστηκαν συχνότερα στην ομάδα
υψηλότερης δόσης. Έξι ασθενείς στην ομάδα 20mg κανναβιδιόλης και ένας ασθενής στην ομάδα
10mg κανναβιδιόλης διέκοψαν τη δοκιμαστική φαρμακευτική αγωγή λόγω ανεπιθύμητων
ενεργειών και αποσύρθηκαν από τη δοκιμή. Δεκατέσσερις ασθενείς που έλαβαν κανναβιδιόλη
(9%) είχαν αυξημένες συγκεντρώσεις ηπατικής αμινοτρανσφεράσης.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Μεταξύ των παιδιών και των ενηλίκων με το σύνδρομο Lennox-Gastaut, η
προσθήκη κανναδιδιόλης σε δόση 10mg ή 20mg ανά κιλό ημερησίως σε ένα συμβατικό
αντιεπιληπτικό σχήμα οδήγησε σε μεγαλύτερη μείωση της συχνότητας των κρίσεων πτώσης από
το εικονικό φάρμακο. Τα ανεπιθύμητα συμβάντα με την κανναβιδιόλη περιελάμβαναν αυξημένες
συγκεντρώσεις της ηπατικής αμινοτρανσφεράσης. (Χρηματοδοτείται από την GW
Pharmaceuticals, αριθμός GWPCARE3 ClinicalTrials.gov, NCT02224560)”.
Σύμφωνα με το περιεκτικό ρεπορτάζ[34] σχετικά με τη μελέτη από τον Ryan
Basen του Leafly, είναι αυτά τα εξαιρετικά ελπιδοφόρα αποτελέσματα που
έχει το φάρμακο CBD της GW Pharmaceutical για την επικείμενη έγκριση της
FDA.
“Αν εγκριθεί, το Epidiolex θα γίνει το πρώτο φάρμακο που προέρχεται από το
φυτό της κάνναβης που επιτρέπεται στις ΗΠΑ. Η FDA έχει εγκρίνει
προηγουμένως συνθετικά φάρμακα κάνναβης, τα οποία μοιάζουν
περισσότερο με την τετραϋδροκανναβινόλη (THC), αλλά δεν προέρχονται από
φυτά ούτε από κάτι που να περιέχει CBD.
Το Sativex, προϊόν της GW Pharma και αυτό, που περιλαμβάνει τόσο THC όσο
και CBD, έχει εγκριθεί για ιατρική χρήση εκτός των ΗΠΑ. Το Epidiolex διαθέτει
διάλυμα 100mg/ml CBD διαλυμένο σε σησαμέλαιο, αιθανόλη, γλυκαντική
ουσία και αρωματικό παράγοντα, σύμφωνα με την έκθεση της FDA[35]. Το
φάρμακο συλλέγεται από φυτά κάνναβης που καλλιεργούνται ειδικά για
χρήση για ιατρικούς σκοπούς, με υψηλή συγκέντρωση σε CBD, σύμφωνα με
έκθεση της GW Pharmaceuticals”.
[34] “Study Finds CBD Drug Epidiolex Reduces Seizures by 42%” (Μελέτη βρίσκει το φάρμακο με
CBD, Epidiolex, ότι μειώνει τις επιληπτικές κρίσεις κατά 42%)
https://www.leafly.com/news/health/study-finds-cbd-drug-epidiolex-reduces-seizures-by-42
[35] “FDA Briefing Document” (Ενημερωτικό έγγραφο της FDA)
https://www.fda.gov/media/112565/download
Σχετικά άρθρα:
* “Why Don’t More Doctors Prescribe Cannabis to Their Patients?” (Γιατί οι
περισσότεροι γιατροί δεν συνταγογραφούν την κάνναβη στους ασθενείς
τους;) https://www.leafly.com/news/health/why-dont-doctors-prescribemarijuana-to-patients
* “Here’s Why the DEA Will Never Reschedule Cannabis” (Εδώ είναι γιατί η
DEA δεν πρόκειται ποτέ να αλλάξει την κατάταξη της κάνναβης)
https://www.leafly.com/news/politics/heres-why-the-dea-will-neverreschedule-cannabis
* “12 Cannabis Books That Changed the Game” (12 βιβλία για την κάνναβη
που άλλαξαν το παιχνίδι) https://www.leafly.com/news/lifestyle/cannabisbooks-that-changed-the-game
* “Can Cannabis Cure Cancer?” (Μπορεί η κάνναβη να θεραπεύσει τον
καρκίνο) https://www.leafly.com/news/health/can-cannabis-cure-cancer
* “How Cannabis Is Used for Nausea and Vomiting Relief” (Πώς η κάνναβη
χρησιμοποιείται για την ανακούφιση της ναυτίας και του εμετού)
https://www.leafly.com/news/health/marijuana-for-nausea-and-vomitingrelief
* “How to Use Cannabis to Reduce Opioid Dependence” (Πώς να
χρησιμοποιήσεις την κάνναβη για να μειώσεις την εξάρτηση από τα οπιοειδή)
https://www.leafly.com/news/health/using-cannabis-to-reduce-opioiddependence
* “The VA Can’t Provide Cannabis to Veterans With PTSD, so This Group Gives
It Out for Free” (Η Ενωση Βετεράνων δεν μπορεί να παράσχει κάνναβη σε
βετεράνους με PTSD, οπότε αυτή η ομάδα την δίνει δωρεάν)
https://www.leafly.com/news/health/santa-cruz-veterans-alliance-cannabisptsd
* “Is CBD Oil Legal Now? With Epidiolex Approved, It’s Still Not Clear” (Είναι
το το έλαιο CBD νόμιμο πλέον; Με το Epidiolex να έχει εγκριθεί, δεν είναι
όμως ακόμα ξεκάθαρο) https://www.leafly.com/news/politics/is-cbd-oil-legalnow-with-epidiolex-approved-its-still-not-clear